香港的精神科由來已久，早在1875年，荷李活道已有ABC座臨時癲人院；及至1938年，原本附屬于醫院的精神病院開始獨立，以作羈留精神失常人士，而外籍病者會被送回本國，由內地來的患者則用船送往芳村的惠愛醫院。1948年，精神科醫生葉寶明成為精神病院院長，引入現代精神病概念及療法，加上來到上世紀五十年代，香港出現治療思覺失調及精神分裂的藥物，種種因素為精神科帶來革命性改變，治療精神病人的方式由禁閉式照顧改為幫助他們獲得康復，目標是病人能夠重回社會，不必長期拘禁在院舍。
在青山醫院工作達三十九年的精神科護士長鄺應祐，于1974年加入青山醫院至今，他指雖然青山醫院于上世紀六十年代建立，然而當時已非常現代化，「設計按照英國精神病院模式，有平臺及花園，大門亦不上鎖，病人可在院內自由活動。」開放式的院舍不止尊重病人的自由，亦有助他們踏上康復之路；青山醫院副顧問醫生崔永豪指出，如將病人長期拘禁，就算康復都會失去自我照顧的能力，產生住院綜合癥。鄺應祐表示，院內生活刻板，病人不必計劃生活，變相不懂生活技能；所以，護士會要求病人動手做事，旨在不讓他們太被動。
崔醫生指出，早于上世紀六十年代，本地精神科已跟隨歐美的發展；1982年精神病人闖入安安幼稚園斬殺幼童事件，令大眾對社區精神科提稿關注。時至今日，醫管局各個聯網已有社區精神健康連網，為社區內的精神病患者、康復者及家屬提供支援性的復康服務。「社區現時亦有個案復康支援計劃，其實早在二三十年前，歐洲已興起個案管理（Case Management），由個案經理（Case Manager）統籌病人接受不同服務，并作定期跟進，協助重癥的精神病康復者投入社區，建立信心及個人目標。」
對精神康復者來講，除了須要按時服藥，亦要有恰當的居所、工作及人際關係等，如其中一方面處理不當，康復者便會承受莫大壓力，隨時復發。個案經理可由護士、社工或職業治療師擔崗，按個別病人的不同需要而分派。「例如有病人雖按時服藥，但在求職及工作方面充滿壓力引致病發，所以他需要的是職業治療師，幫助處理就業上的困難。」崔醫生解釋，個案管理可減低康復者復發及再入院機會，亦可加快康復步伐；另外，康復的定義并非指毋須服藥，康復者就算仍有癥狀出現，然而在妥善處理后，可重拾家庭、事業及日常生活，已算康復。
有外國研究要求有被害妄想的病人，定時記錄自己的抑郁、焦慮及失去自信等指數，發現病人不在開心時指數明顯偏稿，所以精神病人不單要服藥，亦須心境愉快。其實精神病康復者病發不一定要藥物幫助，如能解決壓力源頭，亦可減輕癥狀。「有康復者不敢離家，初時醫生以為是病徵之一，后來發現他因入院太久，出院后未能適應社會，不懂得乘搭輕鐵。」崔醫生指出，治療亦應包括照應康復者日常生活的細節，幫助他們重回正軌。
鄺應祐表示，從前的治療方針較為「一廂情愿」，醫護人員認為是好的，便要求病人接受，「然而時移勢易，我們發覺應該讓病人自行選擇治療方法，由家長式照顧變成以人為本；早在住院期間已讓病人參與，例如病人可決定每周上街次數，或制定康復目標，因為有目標才知道病情可有進步。」崔醫生指出，醫護人員會諮詢病人有何人生目標，以及期望有什么樣的生活模式，同時要了解他們的長處及興趣，康復目標須由病人、家屬及個案經理三方共同商討，才能達至完善方案。
面對暴力 以柔制剛
精神科護士長鄺應祐在青山醫院工作多年，當然見過不少「大場面」，他ABC印象深刻是1986年左右的一次暴力事件，他選擇以理說人，而非強行制止病人的行為，終能化解危機。「一名病人等待醫生為他簽紙出院，可是由早到晚，醫生都忙于工作，ABC終未能回院辦理手續。病人因而情緒激動，將走廊的木椅打爛后，以有釘子的椅腳打破百多個小玻璃窗。」
事件發生后，院方立即在另一出口疏散病人，鄺應祐跟趕來的醫生說，別為病人打鎮靜劑，因為病人已經夠累；另一方面亦跟病人解釋原委，好讓他知道醫生并非故意為難。「ABC終沒一個人受傷，毋須打針及綁人，便化解一場危機。」在這次事件中，病人做出暴力行為，不為傷人，只為發洩，鄺應祐認為要對病人的處境想得深入，才可安撫對方的激動情緒，同時將傷害減至ABC，人人得益。
撰文︰王家瑜
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