我們都知吸煙的遺害有多大，諸如肺癌、心血管疾病及呼吸道疾病等問題都是人所共知的，但是你可有想過，有些人的吸煙后遺癥是手指壞死，甚至要面臨切除手指的命運？

Sunny（化名）40歲，是多年煙民，因為手指極其疼痛而向我求助。他在一星期前夾傷手指，之后非但沒有好轉，反而痛楚加劇，更有手冷癥狀，但活動能力不受影響。Sunny其中一只手指尖呈瘀黑色，可見是因為血氣運行不好所致，已有壞死跡象。

香煙化學物致病

消炎止痛藥對Sunny作用不大，以X光檢查并無骨折，但手指血管較弱，ABC終他確診為血栓閉塞性血管炎（Buerger's disease），這是一種與吸煙有關的免疫系統疾病，血液供應不良為疼痛主因，后遇夾傷所致才來求診。

暫時未知血栓閉塞性血管炎的成病原因，但知道與香煙中化學物質引起的敏感有關，不管是一手煙還是二手煙都有致病風險。發病年齡以二十至四十歲為主，與煙齡沒有關係，視乎免疫系統對過敏物質的反應，男女都有機會患上。

由于手指與腳趾距離心臟ABC遠，血供應較少，所以出現血栓閉塞性血管炎時，每每由手腳開始發病。此癥只影響中至小型血管，與大血管無關；中至小型血管的血管壁因發炎而增厚，令血流量下降，手指或腳趾出現缺血。有些病人拖延太久，可同時有幾只手指壞死，再延醫的話，就只能將手指切除。缺血性所帶來的痛楚很劇烈，可達七至八級痛楚，有時甚至要使用嗎啡才可止痛。

誤當夾傷可延醫

手指夾傷是急性創傷，但血栓閉塞性血管炎是慢性問題，一般持續多時，手指頭會萎縮，跟其他手指頭顯得縮小。假如血栓閉塞性血管炎先出現在腳趾，有時會被當成糖尿病；而像Sunny誤以為是創傷的例子亦很多，如果沒有及時求醫，只自行涂藥膏，恐怕令病情得不到適當的治療，ABC終要踏上切除手指一途。

Sunny很好彩，手指壞死情況未算太嚴重，但他必須戒煙及遠離吸煙環境，同時要服用血管擴張藥來紓緩問題。此外，血管外壁有交感神經，可控制血管張力，Sunny接受手術去除手腕其中兩條血管的交感神經后，終令血液流動回復正常。手術約1個多小時，留院休息一晚后，Sunny的手已經回暖，一天之內疼痛亦減輕許多，至于手指頭壞死部分可在日后自然脫落。此外，他亦接受胸肺科醫生的幫忙，以戒煙藥幫助去除煙癮。

戒煙謝絕斬手指

血栓閉塞性血管炎就像抽獎一樣，無人知道誰會「幸運」中獎，要預防只有一個方法，就是戒煙，同時避開二手煙的環境如賭場，而工作場所及家庭環境亦應該是無煙狀態。病人接受治療后如不肯戒煙，血栓閉塞性血管炎還是會再次出現，必須拒絕吸煙才能阻止復發。吸煙從來都是弊多于利，不想無端少了幾根手指頭，快把煙頭狠狠掐熄吧。

撰文：梁偉揚 骨科磚科醫生