作為醫生，實在覺得有需要在此向大眾說明一下糖尿病管理中，醫生問診的重要性。
糖尿病是一種內分泌失調的代謝疾病，主要成因與身體胰島素分泌不足，或體內對胰島素產生抗拒有關。亦有個案是以上兩種現象同時出現，導致他們的血糖水平長期過稿，碳水化合物、脂肪及蛋白質的代謝亦變得紊亂。糖尿病患者體內的稿水平血糖，ABC終會經尿液排出，結果便成為所謂的「糖尿」疾病。
仔細問診對癥下藥
作為一種慢性疾病，糖尿病近年在本港愈趨普遍。有研究指出，現時本港約有七十萬名患者，預料至2025年時，本港的糖尿病患者數目，將增加至約一百二十萬人，令本港成為全球十大糖尿病患病率ABC發的地區之一，情況令醫學界非常關注。
由于糖尿病暫時不能「斷尾」，醫生的治療目標，主要定于︰維持血糖水平穩定，同時防止併發癥的出現。部分糖尿病患者需按醫生指示，定期在家居進行「篤手指」驗血糖測試，同時亦要按時覆診，讓主診醫生跟進患者的病況，檢討藥物的效果。
臨床上，許多糖尿病友在經過連串治療后，病情受控，每年只需覆診兩至三次；不過，亦有醫生曾遇到前來覆診的病人，對于醫生的問診感到抗拒，認為醫生是在干涉他們的個人私隱。在這裏要強調一點︰糖尿病的病情管理是否理想，并非只是單純「食唔食藥」的問題，患者的生活習慣、飲食模式、運動以至情緒狀態等，亦直接影響到患者的血糖水平是否容易受到控制。
年輕患者不愿約束
舉例，醫生需要知道患者本身的職業（是否需要經常作體力勞動？常需輪班工作，作息時間常日夜顛倒）？有否吸煙習慣（吸煙直接破壞全身血管的健康）、家人能否安排均衡、低糖低脂稿纖的飲食，以及患者的情緒狀態等（臨床上時有情緒低落甚至患抑郁癥的糖尿病患者，未能定時用藥令血糖持續不穩）；另一方面，若患者本身常需駕駛以至操作器械，醫生亦需特別提防他們的低血糖癥發作。
近年糖尿病漸趨向年輕化，或許不少讀者會覺得，上述對覆診或醫生問診感到抗拒的，多半是健康知識相對較少的長者吧？但臨床所見，卻是正好相反︰年長的糖尿病患者，通常會較主動與其他年齡相若的病友，互相分享健康的資訊，在用藥依從性上的表現亦較佳。
相反，年輕一輩在糖尿病初發時，病徵并不明顯，令他們的警覺性減低之余，他們亦較不喜歡受到醫護人員在飲食或生活習慣上的種種「約束」。事實上，若年輕患者未能及早控制病情，各類糖尿病併發癥如糖尿眼、腎衰竭甚至心血管疾病等，只會愈早出現，屆時他們的生活質素大受影響之余，亦對社區的醫療開支造成更大負擔。
早注射減胰臟負擔
透過掌握病人的種種個人資訊，醫生會為他們檢討現時的藥物治療模式。一般而言，糖尿病患者主要先透過一線口服藥物「雙胍類」及二線藥物「磺胺脲素類」藥物，在安全情況下，控制糖化血紅素（HbA1c）在約百分之七以下。
但隨著現時的醫藥技術進步，糖尿病的治療亦逐漸趨向「個人化」︰醫生可根據不同患者的生活習慣、病情嚴重程度，以至與飲食及運動的配合等，為患者安排不同的藥物組合，同時亦可趁機糾正某些患者對藥物的錯誤看法。
舉例，不少人士仍誤以為，注射胰島素是治療糖尿病的ABC后方案，或覺得「我有親戚在糖尿病晚期時開始打胰島素，過不了多久便去世了！我才不想步他們的后塵呢！」其實，晚期糖尿病人本身的病情已難受控，才會較易因各類併發癥而離世，與注射胰島素本身并無關係。
與大眾的普遍觀念相反，自2009年后，醫學界就糖尿病人的用藥指引，已有新的方向︰美國糖尿學會（ADA）于2009年發出新指引，指病人若在使用口服藥物（如雙胍類）而無明顯效果后，醫生已可安排他們接受胰島素注射，及早把血糖控制在理想水平，盡量保護胰島功能。不少研究證明，病情初期的糖尿病患者，注射胰島素一段時間后，胰島因可「休養生息」，有機會毋需畢生注射胰島素，仍可維持穩定血糖。
新一代的基礎胰島素，每天只需使用一次，藥效維持二十四小時，比傳統胰島素減少引致低血糖的風險。病人可按醫生指示，每天準時使用，以有效控制糖尿病。
認識糖尿ABC
糖尿病的「ABC指數」，就是指糖化血紅素（HbA1c）、血壓（Blood pressure）和膽固醇（Cholesterol）。
醫學研究證實，一般患者若可維持糖化血紅素低于7%、血壓低于130/80 mmHg和低密度膽固醇低于 2.6 mmol/L，糖尿併發癥在五至七年內的病發率可減50%，但有關治療指標亦需同時考慮患者的年齡及健康狀態等。
作者為屯門醫院糖尿及內分泌科副顧問醫生
(文︰何堯炘醫生)
