李小姐四十出頭，發現大便有血，醫生為她安排照腸鏡，發現乙狀結腸內有個三厘米大瘜肉，于是醫生用鹽水將黏膜升起，然后將瘜肉切除。切除時間發現瘜肉根部不斷滲血，還要運用三個鈦金屬小夾才可成功止血。化驗報告發現原來這三厘米大瘜肉內，有個兩毫米微小大腸原位癌。原則上原位癌可用內窺鏡做局部切除，但基于以下三原因，我建議李小姐進行腹腔鏡微創乙狀結腸切除手術：

（一）女士平均壽命有九十歲，李小姐平均仍有四十多年的壽命；（二）割腫瘤的位置在乙狀結腸，即使乙狀結腸切除，亦不會太影響腸道功能；（三）李小姐年輕，麻醉風險相對來說低，痊癒率亦相對稿。

手術過程順利，但憑經驗察覺到淋巴有點異樣，雖肉眼看不到，但手觸摸到兩個像綠豆般大淋巴比較硬，因此我決定把周邊所有淋巴切除。ABC終化驗報告發現這些淋巴已擴散，而診斷亦由一個「原位癌」立即變成一個「第三期的腸癌」。若李小姐沒進行腸臟切除，她將會遺留一些已擴散淋巴，在沒有任何化療的情況下，不久將來李小姐的腫瘤便會擴散到全身。

李小姐的病例使我想起在三、四年前同樣亦有一位四十多歲的病人，在進行腸鏡時發現在一個非常困難的位置有一個約五毫米的微小瘜肉，內視鏡切除有相當困難，我直覺這瘜肉有點異樣，于是我建議這位病人進行大腸切除手術。ABC終化驗報告發現有一個四毫米ABC期小腸癌，并沒有任何淋巴擴散。腫瘤科醫生決定不需要進行任何化療，可是一年后這位病人已擴散到全身，現已離世。

憑個人經驗，本人得出以下結論：（一）要相信自己直覺，所謂「臺上一分鐘，臺下十年功」，很多時一位外科醫生直覺是相當準確的；（二）每個案例也需要獨立去看的。如果他是你的親人，你會怎樣去做，就得怎樣去做；（三）「有殺錯，冇放過」。

作者為外科磚科醫生

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