今期談談另一種口腔瘤，它的外觀看起來有點像一顆畸形的牙齒，但通常不是出現一顆，而是一群。如果大家還記得，2014年7月有報道引述印度有一名少年因下頜腫脹而接受了7小時手術，結果挖出232顆如珍珠般的牙齒，這些就是牙瘤（Odontoma）。

牙瘤不是真的腫瘤，它是因正常組織在發育過程中出現錯誤的組合、排列，因而導致類瘤樣畸形的錯構瘤（harmatoma）。它生長于頜骨內，是由一個或多個牙胚組織發育異常而形成，瘤體內可含有不同發育階段的各種牙胚組織或牙，數目不等，可能有數個至數十個。它們的形狀不規則，根據其結構它們可以再細分為組合型牙瘤及混合型牙瘤。組合形牙瘤的形狀比較近似正常牙齒，而混合形的牙瘤則沒有牙齒的形狀，只是一團紊亂的硬組織組成。

牙瘤一般沒徵狀，患者可能感到牙骨或面部有些微腫脹，少數個案會壓迫神經線或出現感染而引致疼痛，但大部分是在X光檢查下或恒齒久未長出而發現。周小姐因為牙齒不整齊而前來檢查，在X光片中發現犬齒未有生長，而犬齒的影像裏有不正常的白影重疊，于是安排了周小姐做電腦掃描，透過3D影像重組，發現有兩顆組合形牙瘤生于犬齒的旁邊，導致犬齒不能生長。在病人同意下，我們做了手術，把那兩顆組合形牙瘤取下來。

由于牙瘤并不是真正的腫瘤和它繼續生長的能力亦十分有限，故此患者未必選擇做手術刮除。患者會選擇做手術治療的原因，通常為了避免影響正常的恒齒生長、需要除去牙瘤才能做矯齒治療甚或是牙瘤病變。牙瘤較常被發現在正常的牙齒附近生長，病人多擔心手術會影響附近的牙齒選擇不作治療。林先生是其中一個例子，他在例行檢查裏發現了十多顆牙瘤，而其中一顆牙瘤有囊腫變化，和他商討后才知他在十多年前已被告知有這些牙瘤的存在，只是對他的生活未有構成任何影響，故當時選擇不做治療，但為了這顆囊腫，才決定做手術刮除。

文：羅若望醫生

作者為口腔頜面外科磚科醫生?